急性肠系膜上动脉栓塞是一种少见的急腹症,因缺乏特异性的临床症状和体征,病情进展迅速,早期诊断率极低,常经剖腹探查确诊,多已发生肠坏死,死亡率高达60%以上。

早期诊断的主要依据是Bergan等提出的急性肠系膜动脉栓塞三联征:剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛,器质性和并发心房纤颤的心脏病,胃肠道排空表现。

该患者表现为剧烈脐周疼痛,初始体征较轻,腹痛经解痉、止痛治疗无效,白细胞计数及中性粒比率明显升高,经腹主动脉CTA检查,确诊肠系膜上动脉中远段栓塞。接诊时已发病24小时,肠管坏死可能极大,已错失介入治疗时机。患者5年前因心肌梗死行冠脉多枚支架植入术,长期口服抗凝药物(发病前用药不规律)。患有高血压病20余年,血压最高220/110mmHg。入院经心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查,提示:全心衰、心功能IV级、频发室早、心房纤颤。

患者入住普通外科后,立即完善术前各项准备,急请心血管内科,血管外科会诊,并给予相应治疗。同时,普通外科王曙逢教授、庞卫东主任立即组织科室人员展开病例讨论,制定了急诊手术探查的治疗方案,同时向患者家属详细告知疾病的危重程度。

面对如此重危的病人,王乐主任带领张灵敏、庞芸、张银福等医生为患者实施麻醉;普通外科庞卫东、张云威、张力手术团队为病人实施了速度最快、创伤最小、风险最低的手术方案:坏死小肠+右半结肠切除,小肠造瘘术。术中见小肠中远段广泛坏死,坏死肠管达4米,大量腹腔积液,有粪臭味。手术过程中,麻醉科团队严密心电监测,有效抗心律失常、促循环平稳,麻醉效果满意,为手术的成功提供了有力保障。术后病人转至重症医学科进一步治疗。目前患者生命体征平稳,已排气、进食。剩余小肠约2.5米,可完全满足患者营养需求。(完)

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